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如果学生有过任何关于免疫记录中列出的疾病的,请注明病名和日期的疾病:

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如果学生有了在免疫记录被列出的疾病的任何,请表示疾病名字和疾病的记载日期:

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如果学生有任何免疫接种记录上所列的疾病,请说明的疾病名称和疾病的日期:

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如果学生有在免疫纪录列出的其中任一种疾病,请表明病症疾病名字和日期:

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如果学生有在免役纪录列出的其中任一种疾病,请表明病症疾病名字和日期:
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